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山西省隰县张某某类风湿关节炎合并硬皮病的典型病例

发布日期:15-02-28  点击次数:[]  来源:山西晋康风湿病医院

  张某某,男,42岁,山西省隰县人。主因双腕、肘、膝关节疼痛,双上肢肘关节以下肌肤发硬,面部肌肉皮肤硬紧,无表情,在西安某医院就诊,诊断为硬皮病,给开些中草药服用,并介绍到我院服用蚂蚁丸治疗。1993年7月来我院就诊。

  查体:面部表情呆板,呈面具脸,睑裂不能完全闭合,双腕关节中度肿胀,肘、膝关节屈伸正常,双侧前臂肌肤不能捏起,病人四肢肌肤发凉,六脉沉弦紧,舌质淡,苔滑腻,舌体胖,有齿印。

  化验:血常规正常,血沉45㎜/h,类风湿因子阳性(+)。

  诊断:肾脾两虚,寒湿阻络型类风湿关节炎合并硬皮病。

  治疗:服用蚂蚁丸2号每日2次,每次2丸。

  中药:黄 芪15g 当 归6g 丹 参15g 桂 枝l0g

  地 龙l0g 防 风12g 海 藻12g 生 地12g

  牛 膝10g 狗 脊12g 菟丝子12g 羌独活各15g

  制附子10g 威灵仙10g 苍 术12g 元 胡15g

  15剂,2日1剂水煎服

  二诊:3个月后复查,肘、腕、膝关节疼痛、肿胀消失,关节活动自如,面部略变松软,说话能有表情,睑裂基本能闭严,双前臂肌肤可稍捏起,皮肤触之有温热感,六脉沉弦略紧,舌质淡,苔薄白,舌体微胖,略有齿印;化验血沉25mm/h,类风湿因子弱阳性(±)。

  继续服用蚂蚁丸2号,每日2次,每次2丸。

  中药原方10剂,二日1剂水煎服。

  三诊:又3个月后复诊,关节未再疼痛、肿胀,活动正常,面部肌肤变软,表情表达基本正常,双前臂肌肤摸之较柔软,轻轻即可捏起。六脉沉弦细,舌质淡,苔薄白。化验:血沉16mm/h,类风湿因子转为阴性(—)。已经正常上班一个半月。继续服用蚂蚁丸2号,每日1次,每次2丸,连续2个月,以巩固疗效。

  停药后分别于6个月,1年进行了随访,病人完全恢复健康,并能够正常上班。

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